臨床手術(shù)取下的生物樣本灌注福爾馬林后，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)送，運(yùn)至病理科，再由病理科人員進(jìn)行登記錄入，隨后進(jìn)行取材，后將剩余生物樣本進(jìn)行至少1月的留存。

在轉(zhuǎn)移過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)： 

樣本信息丟失：固定時(shí)間不可控，如固定不充分，深部區(qū)域持續(xù)發(fā)生降解

醫(yī)護(hù)人員受到污染：灌注福爾馬林及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中福爾馬林的揮發(fā)與外溢

樣本轉(zhuǎn)移運(yùn)輸困難：福爾馬林桶很沉難以運(yùn)輸

新鮮樣本轉(zhuǎn)送難題：要求快速處理，且有污染風(fēng)險(xiǎn)

歐盟第895/2014號(hào)規(guī)定(2014年8月14日發(fā)布) (EC) 第1907/2006號(hào)修正XIV：歐洲議會(huì)和理事會(huì)關(guān)于化學(xué)品登記、評(píng)估、授權(quán)和限制的條例：甲醛，與苯胺的低聚物反應(yīng)產(chǎn)物(技術(shù)MDA)符合致癌分類標(biāo)準(zhǔn)(1B類) 。

目前上已經(jīng)對(duì)有毒性的固定液福爾馬林使用進(jìn)行限制，為了確保整個(gè)生物樣本處理過(guò)程中操作者的安全，很有必要在密封的環(huán)節(jié)下使用固定液。且生物樣本的安全性對(duì)醫(yī)生、患者及科室都是重中之重，需要對(duì)樣本的追溯，從樣本轉(zhuǎn)移的整個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)控，從而確保生物樣本的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化。

樣本真空系統(tǒng)，使得保存真空密封的“新鮮”樣本第*次成為可能，即是使用福爾馬林也可其與醫(yī)護(hù)患者的直接接觸，消除外科手術(shù)室中一級(jí)致癌物福爾馬林對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康危害，并能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)樣本從外科手術(shù)室到病理科的溫度和時(shí)間，全流程可追溯，提升樣本的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，在4°C溫度下可保存72h不改變樣本生物學(xué)特性，并已經(jīng)在歐美臨床廣泛使用。
    對(duì)于不同類型、大小的組織樣本，采用抽真空（真空度可調(diào)）的方式密封樣本，使組織減少和空氣的接觸，密封在不同的專用樣本袋中，保持樣本的原始性、真實(shí)性。真空密封后，降低組織的自溶率，組織形態(tài)結(jié)構(gòu)保存更加完好。新鮮樣本的原始信息得到保留的同時(shí)，有利于控制固定時(shí)間，有利于免疫組化、分子生物學(xué)研究、組織標(biāo)本庫(kù)的建立，保證樣本的信息完整性。

下面為生物樣本在運(yùn)送與保存時(shí)的改善：
 

規(guī)范性

通過(guò)質(zhì)量比控制使用福爾馬林的量，可也選擇不使用福爾馬林

規(guī)范轉(zhuǎn)移流程，記錄數(shù)據(jù)，使得所有樣本可追溯

利于控制固定時(shí)間，利于IHC和分子研究

安全性

規(guī)范福爾馬林的應(yīng)用，降低與一級(jí)致癌物的接觸，保障醫(yī)護(hù)人員安全

真空密封后,沒(méi)有福爾馬林揮發(fā)與外溢，保障樣本安全

降低與空氣接觸，降低自溶率，保持樣本原始信息

取材后留存剩余樣本，保障樣本存儲(chǔ)及醫(yī)院環(huán)保安全

經(jīng)濟(jì)性

樣本袋密封后減少了空間，降低了醫(yī)療廢棄物處理成本

減少福爾馬林使用,降低廢液處理成本

便捷性

儲(chǔ)存在密封樣本袋中,更加節(jié)約空間

也可以不放福爾馬林直接密封儲(chǔ)存

近年來(lái)，歐洲和美國(guó)的醫(yī)院開始陸續(xù)采用這一創(chuàng)新平臺(tái)，發(fā)表的專著眾多，摘錄如下幾篇具有代表性的文章和大家分析。各個(gè)方面的研究表明：在組織學(xué)、生物標(biāo)記物和核酸方面，真空低溫保存樣本都能夠有效保存樣本的生物學(xué)信息，對(duì)于組織庫(kù)、外科臨床、病理科和患者都能帶來(lái)莫大的益處。

1. 真空4℃保存72-168個(gè)小時(shí)的前列腺組織中的RIN與開始時(shí)間相比較，高達(dá)93-87%的信息都被有效保存。

2. 周五下午進(jìn)行手術(shù)獲得的樣本真空4℃保存至周一操作，其和周一至周四手術(shù)樣本得到同樣的對(duì)待，有效保證了患者的權(quán)益。

3. 外科手術(shù)室中護(hù)士血液中的15-F2t-異脯氨酸和丙二醛的水平較高, 生物標(biāo)記物分析證實(shí)空氣中甲醛對(duì)氧化應(yīng)激的發(fā)生有直接作用，使用真空密封技術(shù)能夠顯著減少暴露危險(xiǎn)。

4. 組織質(zhì)量指數(shù)(TQI)：一種內(nèi)在的控制，它可以在定量測(cè)量少數(shù)選定的信息表位的基礎(chǔ)上，對(duì)蛋白質(zhì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。 對(duì)pHSP 27、細(xì)胞角蛋白和pERK 1/2的定量和TQI的計(jì)算表明，通過(guò)低溫真空密封和儲(chǔ)存，可以更好地保存組織。 

5. 真空低溫可保存組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)、轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)組學(xué)檢查，長(zhǎng)可達(dá)48小時(shí)甚至更長(zhǎng)。

6. 低氧張力是干細(xì)胞微環(huán)境的重要組成部分，真空條件下組織樣本的缺氧狀態(tài)可能使未分化的干細(xì)胞/祖細(xì)胞存活。

7.  腫瘤的原代組織培養(yǎng)中細(xì)胞活力在24個(gè)小時(shí)后還可達(dá)89.3%。

 參考文獻(xiàn)：

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采用Milestone的TissueSAFE設(shè)備進(jìn)行真空密封把組織從外科手術(shù)室轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)室。

2. Tissue transfer to pathology labs: under vacuum is the safe alternative to formalin. Gianni Bussolati, Luigi Chiusa, Antonio Cimino, Giuseppe D’Armento. Virchows Arch. 2008 Feb;452(2):229-31. 

組織轉(zhuǎn)移到病理實(shí)驗(yàn)室：在真空下的一種替代福爾馬林的安全選擇。

3. Vacuum-based preservation of surgical specimens: An environmentally-safe step towards a formalin-free hospital. Cinzia Di Novi, Davide Minniti, Silvana Barbaro, Maria Gabriella Zampirolo, Antonio Cimino, Gianni Bussolati. Science of the Total Environment 408 (2010) 3092-3095.

基于真空的保存外科標(biāo)本的方法：環(huán)保安全，邁向無(wú)甲醛實(shí)驗(yàn)室。

4. Towards a formalin-free hospital. Levels of 15-F2t-isoprostane and malondialdehyde to monitor exposure to formaldehyde in nurses from operation theatres. Valeria Bellisario, Giulio Mengozzi, Elena Grignani, Massimiliano Bugiani, Anna Sapino, Gianni Bussolati and Roberto Bono. Royal Society of Chemistry Toxicology Research. 

面向無(wú)福爾馬林的醫(yī)院-手術(shù)室護(hù)士暴露在甲醛中的15-F2t-異脯氨酸和丙二醛的水平。  

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真空密封、無(wú)福爾馬林組織保存和運(yùn)輸系統(tǒng)的組織學(xué)驗(yàn)證。

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近期癌癥診斷中病理樣本的前處理。

7. A tissue quality index: an intrinsic control for measurement of effects of preanalytical variables on FFPE tissue. Veronique M Neumeister, Fabio Parisi, Allison M England, Summar Siddiqui, Valsamo Anagnostou, Elizabeth Zarrella, Maria Vassilakopolou, Yalai Bai, Sasha Saylor, Anna Sapino, Yuval Kluger, David G Hicks, Gianni Bussolati, Stephanie Kwei and David L Rimm. Laboratory Investigation (2014) 94, 467-474. 

組織質(zhì)量指數(shù)：測(cè)定前處理變量對(duì)FFPE組織影響的內(nèi)在控制。

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真空下組織封閉冷卻技術(shù)在腫瘤組織組學(xué)分析中的應(yīng)用。

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真空保存組織標(biāo)本中干細(xì)胞的有效分離。

10. A Collection of Primary Tissue Cultures of Tumors from Vacuum Packed and Cooled Surgical Specimens: A Feasibility Study. Laura Annaratone, Caterina Marchio, Rosalia Russo, Luigi Ciardo, Sandra Milena Rondon-lagos, Margherita Goia, Maria Stella Scalzo, Stefania Bolla, Isabella Cassellano, Ludovica Verdum di Cantogno, Gianni Bussolati, Anna Sapino. PLOS September 2013,Volume 8, Issue 9, e75193. 

從真空包裝和冷卻的外科標(biāo)本中收集腫瘤的原代組織培養(yǎng)物：一項(xiàng)可行性研究。

樣本真空系統(tǒng)，可以有效的消除醫(yī)護(hù)人員與一級(jí)致癌物的接觸，并能*大化保護(hù)生物樣本安全，所謂危難時(shí)刻見真情，中國(guó)的醫(yī)護(hù)人員都是逆風(fēng)而上的英雄，為了守護(hù)人民的安全不斷在危難時(shí)刻挺身而出，不僅是因?yàn)?ldquo;健康所系，性命相托”的誓言與責(zé)任，更是為了“大家”與“小家”扛起了責(zé)任，在被他們守護(hù)的時(shí)候，他們同時(shí)也需要被我們守護(hù)，關(guān)注醫(yī)生健康，關(guān)注每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，愿所有醫(yī)生能得到信任與愛護(hù)！

中國(guó)醫(yī)生平凡而偉大，中國(guó)加油，武漢加油！